Mantenerse actualizado con la terminología de la industria es crucial para el éxito. Los agentes de seguros de salud deben estar bien versados en una variedad de siglas para comunicarse eficazmente con los clientes, comprender los detalles de las pólizas y navegar por las complejidades del sistema de salud. Aquí tienes una guía completa con las siglas más importantes que todo agente de seguros de salud debe conocer.
1. ACA - Affordable Care Act (Ley de Cuidado de Salud Asequible)
La Ley de Cuidado de Salud Asequible, a menudo conocida como Obamacare, es una ley integral de reforma de salud promulgada en marzo de 2010. La ACA tiene como objetivo hacer que el seguro de salud sea más asequible para más personas, expandir el programa de Medicaid y apoyar métodos innovadores de prestación de atención médica diseñados para reducir los costos de la atención médica.
2. HMO - Health Maintenance Organization (Organización para el Mantenimiento de la Salud)
Una HMO es un tipo de plan de seguro de salud que generalmente limita la cobertura a la atención de médicos que trabajan para o contratan con la HMO. Generalmente no cubrirá la atención fuera de la red excepto en una emergencia.
3. PPO - Preferred Provider Organization (Organización de Proveedores Preferidos)
Una PPO es un tipo de plan de salud que contrata con proveedores médicos, como hospitales y médicos, para crear una red de proveedores participantes. Pagas menos si utilizas proveedores dentro de la red del plan, pero puedes utilizar proveedores fuera de la red por un costo adicional.
4. POS - Point of Service (Punto de Servicio)
Un plan POS es un tipo de plan de seguro de salud que combina características de los planes HMO y PPO. Pagas menos si utilizas médicos, hospitales y otros proveedores de atención médica que pertenecen a la red del plan.
5. EPO - Exclusive Provider Organization (Organización de Proveedores Exclusivos)
Un plan EPO es un tipo de plan de salud que requiere que utilices médicos y hospitales dentro de la red del plan, excepto en emergencias.
HDHP - High Deductible Health Plan (Plan de Salud con Deducible Alto)
Un HDHP es un plan de seguro de salud con deducibles más altos y primas más bajas. Estos planes a menudo se combinan con Cuentas de Ahorro para la Salud (HSAs).
7. FSA - Flexible Spending Account (Cuenta de Gastos Flexibles)
Una FSA es una cuenta especial en la que puedes depositar dinero para pagar ciertos costos médicos de bolsillo. No pagas impuestos sobre este dinero.
8. HSA - Health Savings Account (Cuenta de Ahorros para la Salud)
Una HSA es un tipo de cuenta de ahorros que te permite reservar dinero antes de impuestos para pagar gastos médicos calificados. Debes estar inscrito en un Plan de Salud con Deducible Alto para abrir una HSA.
9. COBRA - Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (Ley Ómnibus Consolidada de Reconciliación Presupuestaria)
COBRA otorga a los trabajadores y sus familias que pierden sus beneficios de salud el derecho a optar por continuar los beneficios de salud grupales proporcionados por su plan de salud grupal por períodos limitados en determinadas circunstancias.
10. HIPAA - Health Insurance Portability and Accountability Act (Ley de Portabilidad y Responsabilidad de Seguros de Salud)
HIPAA es una ley federal que requiere la creación de estándares nacionales para proteger la información de salud sensible del paciente para que no se divulgue sin el consentimiento o conocimiento del paciente.
11. EOB - Explanation of Benefits (Explicación de Beneficios)
Un EOB es una declaración enviada por una compañía de seguros de salud a las personas cubiertas explicando qué tratamientos y servicios médicos se pagaron en su nombre.
12. PCP - Primary Care Physician (Médico de Atención Primaria)
Un PCP es un profesional de la salud que practica medicina general. Los PCPs son nuestro primer contacto para la atención médica y proporcionan atención preventiva, tratan condiciones médicas comunes y refieren a los pacientes a especialistas cuando es necesario.
13. CMS - Centers for Medicare & Medicaid Services (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid)
CMS es una agencia federal dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos que administra los principales programas de atención médica del país, incluidos Medicare, Medicaid y el Programa de Seguro de Salud para Niños (CHIP).
14. CHIP - Children’s Health Insurance Program (Programa de Seguro de Salud para Niños)
CHIP proporciona cobertura de salud a niños elegibles, a través de programas de Medicaid y CHIP separados. CHIP es administrado por los estados, de acuerdo con los requisitos federales.
15. AEP - Annual Enrollment Period (Período de Inscripción Anual)
El AEP es el período del año en el que las personas pueden inscribirse en un plan de seguro de salud para el próximo año. Para Medicare, este período va del 15 de octubre al 7 de diciembre.
16. SEP - Special Enrollment Period (Período de Inscripción Especial)
Un SEP es un momento fuera del Período de Inscripción Abierta anual en el que puedes inscribirte en un seguro de salud. Calificas para un SEP si has tenido ciertos eventos de vida, como perder la cobertura de salud, mudarte, casarte, tener un bebé o adoptar un niño.
17. EHR - Electronic Health Record (Registro de Salud Electrónico)
Un EHR es una versión digital del historial médico en papel de un paciente. Los EHRs son registros centrados en el paciente en tiempo real que hacen que la información esté disponible de forma instantánea y segura para los usuarios autorizados.
18. PHI - Protected Health Information (Información de Salud Protegida)
PHI es cualquier información sobre el estado de salud, la provisión de atención médica o el pago de la atención médica que puede vincularse a un individuo. Esto se interpreta de manera amplia e incluye cualquier parte del historial médico o el historial de pagos de un paciente.
19. CDHP - Consumer-Directed Health Plan (Plan de Salud Dirigido por el Consumidor)
Un CDHP es un tipo de plan de seguro de salud que generalmente se combina con un plan de salud con deducible alto y una cuenta con ventajas fiscales, como una HSA o FSA, para ayudar a pagar los gastos médicos de bolsillo.
20. SPD - Summary Plan Description (Descripción Resumida del Plan)
El SPD es un documento que los empleadores deben proporcionar a los empleados que participan en un plan de jubilación o beneficio de salud cubierto por ERISA. Proporciona información detallada sobre el plan, incluyendo cómo funciona, qué beneficios ofrece y cómo presentar una reclamación.
21. PCORI - Patient-Centered Outcomes Research Institute (Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente)
PCORI es una organización independiente sin fines de lucro autorizada por el Congreso para financiar investigaciones que proporcionen a los pacientes, sus cuidadores y clínicos información basada en evidencia necesaria para tomar decisiones de atención médica mejor informadas.
22. ERISA - Employee Retirement Income Security Act (Ley de Seguridad de Ingresos por Jubilación de los Empleados)
ERISA es una ley federal que establece estándares mínimos para la mayoría de los planes de jubilación y de salud establecidos de manera voluntaria en la industria privada para proporcionar protección a las personas en estos planes.
Comprender estas siglas es esencial para los agentes de seguros de salud que desean navegar efectivamente en la industria y proporcionar el mejor servicio posible a sus clientes. Mantenerse informado sobre estos términos no solo mejorará tu conocimiento profesional, sino que también mejorará tu capacidad para comunicarte de manera clara y precisa con los clientes. Asegúrate de tener esta lista a mano y de actualizar continuamente tu conocimiento a medida que la industria evoluciona.
