En Claro Insurance, queremos asegurarnos de que estés informado sobre las últimas actualizaciones de CMS, ya que son cruciales para proteger la integridad de las inscripciones en el Marketplace Facilitado Federal (FFM) y asegurar que todos los consumidores reciban el trato justo que merecen. La reciente acción de CMS tiene como objetivo combatir los cambios no autorizados en las inscripciones de los consumidores realizados por agentes y brokers que no están asociados con la inscripción. A partir del 19 de julio de 2024, CMS implementará nuevas medidas para mejorar la seguridad y prevenir actividades indebidas.
El objetivo de estas medidas es proteger a los consumidores y garantizar que las modificaciones en sus inscripciones se realicen de manera transparente y con la autorización adecuada. Queremos que estés bien informado sobre estos cambios para que puedas tomar las mejores decisiones y ofrecer el mejor servicio a tus clientes.
Por favor, lee el comunicado completo para más detalles.
“Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) están comprometidos a proteger a los consumidores de actores fraudulentos y asegurar la integridad del programa del Marketplace Facilitado Federal (FFM). Por eso, CMS está tomando medidas adicionales para abordar el aumento de cambios no autorizados en las inscripciones de los consumidores por parte de agentes y brokers. A partir del 19 de julio de 2024, CMS bloqueará a un agente o broker de realizar cambios en la inscripción de un consumidor en el FFM a menos que el agente ya esté asociado con la inscripción del consumidor. Los nuevos pasos de hoy se basan en el trabajo previo de CMS para proteger a los consumidores en el FFM al suspender y rescindir los acuerdos de agentes y brokers que realicen actividades no autorizadas en el Marketplace.
Un agente o broker que no esté ya asociado con la inscripción de un consumidor ahora debe tomar pasos adicionales para actualizar la inscripción de un consumidor en el Marketplace, incluso con su consentimiento. Los agentes y brokers no asociados o “nuevos” deberán realizar una llamada en conjunto con el consumidor y Marketplace Call Center o dirigir al consumidor a enviar el cambio ellos mismos a través de HealthCare.gov o mediante un sitio web aprobado de Classic Direct Enrollment or Enhanced Direct Enrollment con un camino para el consumidor.
CMS anticipa que estas actualizaciones ayudarán a bloquear los cambios no autorizados por agentes y brokers en las inscripciones del FFM. CMS continuará monitoreando cualquier actividad maliciosa por parte de agentes o brokers en el Marketplace y tomará medidas adicionales apropiadas contra los agentes y brokers involucrados en mala conducta.
Actualizaciones sobre datos
En los primeros seis meses de 2024, CMS recibió 73,884 quejas de situaciones en las que un consumidor alega que su plan fue cambiado sin su consentimiento (“cambios de plan no autorizados”) y ha resuelto 72,381, o el 97.97%, de estas quejas.
CMS continúa trabajando para resolver los 1,503 casos no resueltos de cambios de plan no autorizados en aproximadamente 18 días calendario para las quejas recibidas entre enero y junio de 2024.
CMS también recibió 134,368 quejas de situaciones en las que un consumidor alega que ha sido inscrito sin su consentimiento (“inscripciones no autorizadas”) en los primeros seis meses de 2024; 130,187 de estos casos, o el 96.89%, han sido resueltos.
Aproximadamente 4,181 casos de inscripciones no autorizadas aún están pendientes de resolución. El tiempo total de resolución para un caso de inscripción no autorizada recibido entre enero y junio fue de 53 días calendario.
Para más información sobre las actividades de resolución de casos, consulta el comunicado de CMS del 6 de mayo. anuncio del 6 de mayo.
Suspensiones de agentes
Entre el 21 de junio de 2024 y el 10 de julio de 2024, CMS emitió 200 suspensiones de Acuerdos de Marketplace para agentes o brokers por sospechas razonables de fraude o conducta abusiva relacionada con inscripciones no autorizadas o cambios de plan no autorizados. Cuando se suspende el Acuerdo de Marketplace de un agente o broker, se les prohíbe participar en el proceso de inscripción del Marketplace y, por ende, recibir pagos de comisiones por inscripciones a través del Marketplace. CMS continuará con una supervisión robusta y monitoreo de actividades sospechosas en el sistema por parte de algunos agentes y brokers y anticipa futuras suspensiones de los Acuerdos de Marketplace para agentes y brokers adicionales que se sospeche que están involucrados en actividades no autorizadas en los próximos meses.
Información para los consumidores
Además, este mes, CMS comenzó una campaña en redes sociales para advertir a los consumidores del Marketplace sobre actividades potencialmente fraudulentas por parte de agentes y brokers y sitios de marketing engañosos. warn Marketplace consumers about potentially fraudulent activity by agents and brokers and misleading marketing sites.
Los consumidores que crean que han sido víctimas de actividades no autorizadas por agentes o brokers deben llamar al Centro de Llamadas del Marketplace al 1-800-318-2596 (TTY: 1-855-889-4325) para una pronta resolución de cualquier problema de cobertura.
Para más información, mira CMS anuncio del 6 de mayo y a infografía de asistencia al consumidor.”.”
Para más informción, visita: https://www.cms.gov/newsroom/press-releases/cms-statement-system-changes-stop-unauthorized-agent-and-broker-marketplace-activity
